49岁的老张，因为左下肢静脉曲张病史多年，左下肢内侧条索状物疼痛10医院就诊。老张告诉医生左腿的静脉曲张20年了，腿上血管像蚯蚓蜿蜒突起，虽然影响美观，但是不疼不痒，自己就没管它，10天前左侧小腿静脉曲张处出现疼痛，老张在家尝试泡脚、热敷都没缓解，左小腿静脉曲张的地方还是疼，医院求诊。医生查体可见左下肢轻度水肿，内侧静脉曲张，发红，按之疼痛。
医生让老张去做一个左下肢静脉的彩超，彩超显示：左侧股总静脉，左侧股浅静脉入口处，左侧大隐静脉入口处，左侧腘静脉反流，考虑瓣膜功能不全，左小腿内侧浅静脉曲张伴大部栓塞。医生建议老张去血管科住院治疗，住院后常规检查拍胸片显示左上肺占位性病变，经过胸部核磁共振、肺部穿刺活检等进一步检查，确诊老张罹患肺癌。陪侍的家人听到这个消息，如晴天霹雳，难以置信：本来是腿上的静脉有了血栓，怎么就成了肺癌？
一、静脉血栓可能是肺癌的信号。
血管科医生告诉家属，静脉血栓是肺癌常见的一种并发症。早在年，有医生在一位肿瘤患者体内发现了静脉血栓，提出了肿瘤与血栓之间的相关性，肿瘤患者有容易发生血液凝固的倾向。随着时间的推移，临床案例的大量积累，现在对于恶性肿瘤患者血液高凝状态，容易发生血栓已达成共识。
静脉血栓可作为恶性肿瘤的首发症状出现，也就是说即使患者没有其他任何异常的症状，只是出现了静脉血栓，血栓可以作为恶性肿瘤的一个示警信号，临床显示很多患者在发现血栓的数月，或者数年后被检出有肿瘤。老张就是这样，精神不错，吃饭睡觉都正常，没有身体虚弱、乏力消瘦、胸闷气紧、咳嗽咳痰等问题，就是小腿部疼痛，本来以为是静脉曲张血栓，结果查出了肺癌。
二、为啥肺癌会产生血栓？血栓可能在哪里？
肺癌是发病率最高的恶性肿瘤，是男性发病率和死亡率最高的疾病，在女性的话，乳腺癌第一，肺癌第二。肺癌病人可表现为咳嗽、气紧、咳痰、痰中带血、低热、胸痛等，肺癌会通过多种机制破坏人体的凝血系统，使得人体处于高凝的状态，就是易于栓塞的状态，产生血栓。肺癌时并发血栓的几率是4%-20%，同时，血栓也增加了肺癌病人的死亡率。血栓可能产生在下肢，也可能在上肢，也可能在肺，形成肺栓塞，临床曾经有病人第一次出现下肢静脉栓塞，下肢疼痛水肿，10天后出现肺栓塞，胸痛，呼吸困难，咳血，1月后出现上肢静脉血栓，上肢疼痛肿胀，最后诊断为肺癌。所以如果遇到反复血栓的病人，也要考虑是否有恶性肿瘤的存在，进行相关的检查以排除。
在临床中，70%-80%的肺癌患者在就诊时都已经到了中晚期，错过了最佳的治疗时机，所以早发现、早诊断、早治疗是关键。老张就是因为下肢静脉血栓住院，发现了肺癌。所以，作为病人，医院诊断治疗；作为医生，诊断疾病时要全面细致，避免漏诊。
（文中配图均为资料图，仅供参考）
（作者陈燕清，副教授，山医院治未病中心副主任）
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