根据病理学的不同，肺癌可以分为小细胞癌、鳞状上皮细胞癌、腺癌、大细胞癌等。肺癌中的大细胞肺癌是一种常见的非小细胞癌，是一种常见的组织病理类型。大细胞肺癌不到10%，通常发生早期转移，手术切除的可能性很低。今天就给大家分享个案例。
赵先生于半年前开始咳嗽、咯血，到年2月，医院做胸部CT，疑似周边性肺癌，但并无进一步诊断，三月后病情恶化，转到本院做胸部CT，见右肺下叶周围型肺癌侵犯胸膜、胸壁，最大径4.6cm，提示T3可能，合并右纵隔内及双侧肺门淋巴结转移，提示有N3可能，为了确定病人的占位性质，采用超声气管镜，病人的以上淋巴结穿刺活检显示癌细胞，右肺下叶背段活检显示低分化癌，结合形态和免疫组织化学标志物均有两项阳性，符合大细胞肺癌三期。
赵先生患上的大细胞肺癌是一种罕见的肿瘤，淋巴转移率高，病理分期晚，预后差，5年生存率比腺癌、鳞癌等非小细胞癌要差，而且这些肿瘤的放射线很难与其他类型的肺癌鉴别，所以大多数病人都没有手术的可能，赵先生是局部晚期，不能做根治性的手术，所以根据指南，建议应该同时进行放疗和序贯放化疗，治疗后可以通过免疫疗法来巩固疗效，或者在降级后重新评价手术指征。
赵先生的体能值是1分，没有任何病史，经过多个科室的讨论，我们认为可以进行放疗，经过和赵先生的交流，我们同意了这个方案。一般来说，我们会在化疗的第一个或第二个周期结束后，进行胸部放射治疗，建议进行25-30次的放疗。因为赵先生是非鳞状癌细胞，所以可以采用培美曲塞+依托泊苷+紫杉醇+多烯紫杉醇+顺铂，如果有高致吐率或对顺铂不耐受的病人，可以考虑使用卡铂，赵先生和他商量后，决定采用依托泊苷+顺铂，这两种方案的抗肿瘤疗效显著，而且顺铂对放射敏感，有助于缩小病变范围。
从年5月下旬起，赵先生接受依托泊苷联合顺铂治疗21天，首先静注依托泊苷，然后使用顺铂，同时在顺铂化疗前给予水化及地塞米松减轻不良反应，化疗后给予充分经口补水及碱化尿液处理帮助减轻肾脏负担，避免出现明显肾功损伤，第一周期化疗后患者出现二度骨髓抑制，给予重组人粒细胞刺激因子后恢复正常。
同步放射疗法从第2个疗程起，每周5天，预定30次，6周以内，视病人的治疗情况而定。在化疗的第2个疗程结束后，患者会出现呕吐症状，给患者选择口服氨氮司琼+地塞米松+甲氧氯普胺，泮托拉唑护胃，血液常规显示中性粒细胞绝对值下降，随后进行了升白剂。
截止年9月，赵先生已经成功地完成了放疗，4个疗程的依托泊苷+顺铂，30次胸腔放疗，期间有2次骨髓抑制，呕吐、恶心、反酸，在升白剂和止吐抑酸护胃后，症状减轻，出院前检查三大常规，肝肾功能、生化指标均正常，偶尔有干咳、恶心等症状，但食欲和睡眠质量一般，并没有明显的影响。最后一次CT检查发现，病人的右肺下叶占位比之前缩小了一些，最大直径3.7cm小于30%，左侧纵隔和两侧肺门淋巴结转移与之前相似，完善颈部、全腹+盆腔CT、颅脑MRI检查均无远处转移，肿瘤标志物无异常，判断病情稳定。
赵先生的化疗副作用主要有胃肠道不适、骨髓抑制、脱发等，如果出现胃肠道不适症状，可以通过服用护胃止吐药物来缓解症状，并定期检查血常规和凝血常规，必要时服用升白、升血小板药物，病情严重的患者可以暂时停止化疗，脱发一般是可逆性的，可以通过冰帽等物理治疗来缓解。放射治疗的副作用主要有放射性食管炎和皮肤黏膜的不适，可以口服抗酸药物和保护黏膜的药物，可以在胸部皮肤上适当的涂抹尿素软膏等，如果有严重的影响，可以暂时停止放疗。
在化疗后的几个星期里，有可能会发生脱发，对病人的情绪造成一定的影响，可以使用一些刺激性的洗发水，不要使用具有强烈刺激性的洗发水，不要使用太热的电吹风。#医生讲肺癌#
