本文指导专家
刘杏娥
主任医师，博士，医院肿瘤内科主任。兼任浙江省医学会肿瘤化疗与生物治疗学分会委员、浙江省肿瘤靶向治疗技术指导中心委员、浙江省医学会老年医学分会委员、浙江省数理医学平台副主任委员。从事肿瘤内科临床诊疗及科研工作20余年，擅长常见恶性肿瘤的化疗、靶向治疗，及晚期肿瘤患者的结合治疗。近年来发表论文二十余篇。
专家门诊时间：每周五上午
““刚入院的时候，她连我都不认识，更别说亲戚和单位的同事。现在她认知上已经恢复，并且还能跟我简单的交流。”陪伴在王奶奶病床身旁的老伴激动的说。
”因医院未确诊
医院一天就完成
王奶奶今年78岁，杭州本地人，是一名戏剧艺术家。去年春节期间正与老伴、儿女在海南度假，却突然出现了头痛症状。医院做了一系列检查，一直被当做颈椎病在治疗。尽管尝试了西药和中药，但是一直未见效。并且行走不稳、语速减慢、反应迟钝等症状也开始出现，到后来甚至发展到了无法行走、意识不清。
由于病情凶险，家人立即将王奶奶送回杭州，入住医院肿瘤内科。经过检查确诊为肺腺癌脑转移，基因检测发现EGFR突变。
“她以前年年做体检，但去年不肯去，我催了几次没效果。没想到这次到医院一检查，已经是肺癌晚期了。”王奶奶的老伴说起来很懊悔。
从最多3个月到目前为止的9个月
这里上演生命争夺战
鉴于王奶奶入院时情况差，意识不清，并且高龄，像放疗化疗这样的常规抗肿瘤治疗毒副作用大，根本无法耐受。经过医院肿瘤内科全科讨论，决定给予王奶奶小分子酪氨酸激酶抑制剂靶向抗肿瘤，同时辅以脱水降颅压及时对症支持。
医院肿瘤内科主任刘杏娥主任医师表示：脑部组织很紧密，有一个天然阻止外面有毒物质入侵的屏障，即血脑屏障，能穿过血脑屏障起作用的化疗药物非常少。肺癌出现脑转移后，只用化疗药，不能解决问题，还需配合放疗和靶向药物进行治疗。虽然靶向药并非完全能通过血脑屏障，但由于靶向药脂溶性高，比化疗药更易通过血脑屏障。
“非小细胞肺癌较为多见的是表皮生长因子受体(EGFR)基因突变。而靶向治疗就是针对靶点的治疗，靶点在医学上称为基因突变。因而，对于存在基因突变的病人，使用靶向药物是很适合的，效率也会更高。”刘杏娥分析道。
刘杏娥认为，使用靶向治疗的主要目的是延长生存期，以及改善生活质量。对于肺癌脑转移病人来说，这种目的更加明显。现在不少研究表明，使用靶向药以后，肺癌脑转移病人的有效率达到82%，症状得到明显改善，生存期可延长至10~16个月。目前，对于存在敏感突变的病人，靶向药物是治疗肺癌脑转移的一个主要方案。
据了解，王奶奶被确诊时，当时病情如果不进行干预治疗，最多只能活3个月。如果只是一般的治疗，生存期也只有6个月。而在医院肿瘤内科的全力治疗下，目前王奶奶又恢复了往日的风采，还邀请医护人员等她出院后去听她唱戏。
小贴士
肺癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，已成为我国城市人口恶性肿瘤死亡原因的第1位。非小细胞型肺癌包括鳞状细胞癌(鳞癌)、腺癌、大细胞癌，与小细胞癌相比其癌细胞生长分裂较慢，扩散转移相对较晚。非小细胞肺癌约占所有肺癌的80%，约75%的患者发现时已处于中晚期，5年生存率很低。
非小细胞肺癌患者发生脑转移的几率非常高，占20%～40%左右。脑转移后出现的一系列症状严重影响患者生活质量，比如头痛、头晕、呕吐、偏瘫或走路不稳、精神异常、视力模糊等，并且一旦出现脑转移，生存期明显缩短。
编辑：波审核：洁
来源：肿瘤内科
采写：宣传中心俞永波
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