整理：Janet
来源：肿瘤资讯
20世纪80年代以来，多学科治疗已逐渐被视为肺癌的治疗原则，随各种治疗方法疗效的提高和不断改进，多学科治疗方案有了新进展，改善了肺癌患者的预后。那么究竟外科、内科、放疗科、病理科大夫在肺癌的多学科治疗中占据什么样的地位呢？EGFR-TKI在NSCLC患者的治疗中又扮演着什么样的角色呢？赶紧来听各位大咖的精彩评述！
肿瘤资讯：随着肺癌治疗方法如手术、放疗、化疗的不断改进，肺癌疗效有了一定提高，多学科诊治模式也越来越多地被应用于临床实践中，请问您如何看待外科在肺癌多学科诊治中的地位？
刘德若教授：肿瘤并不单纯是一个外科的病，也不单纯是一个内科的病，目前有外科、内科（化疗和TKI）、放疗这几个经典方法，当然还有免疫治疗等其他方法，是一个多学科治疗。究竟外科在肺癌的多学科治疗中占据什么样的地位呢？年的第一例肺癌外科手术治疗成功开启了外科手术治疗的新篇章，到60年代，肺叶切除加淋巴结清扫成为标准治疗并延续至今。对于早期肺癌，现在公认的是外科治疗最好。有文章指出，在早期肺癌采用立体定向放疗可以挑战外科手术，但这是一个小样本，至今为止也未彻底撼动外科对早期非小细胞肺癌进行手术治疗的这一全世界公认的金标准。
除了IA期，早期肺癌也不能仅仅单纯采取手术治疗，还要加上辅助治疗，如化疗、TKI治疗、放疗等其他疗法。至于中晚期肺癌如局部晚期肺癌，外科也有一定的地位。虽然不能通过外科彻底切除，但外科可以拿到比较大的组织块标本来做病理或基因分析。外科医生还可以进行淋巴结摘取，至于未来是否可以用液体活检进行检测而取代外科手术取材检测，现在谈还为时过早。此外，对于部分局部晚期的病人，外科手术治疗还是有效的。比如对IIIA期病人采取手术加放化疗、TKI，有证据显示病人还是获益的。尤其是T4期，T4N0或T4N1的病人，效果还是不错的。另外，有的如高烧不退的病人，确实没有其他方法可以治疗，就可以进行切除，采取外科手术“减症”。
谈到外科的地位，在早期NSCLC病人中，外科手术占据主导地位；在中晚期病人中，外科也是不可或缺的角色。TKI治疗后会产生耐药，此时就需要穿刺取病理或继续对可手术的病人进行手术，在这些方面，外科医生参与的越来越多。从历史的长河和发展的眼光看，从全肺切除到肺叶切除到现在的亚肺叶切除，是否将来我们疾病发现的时间越来越早，取得病理的途径也不仅是通过手术，会从一开始的过度依赖外科到最后的不依赖外科，外科治疗肿瘤最后可能消失，但在当下外科仍然占据着非常重要的地位。
我们作为一个医生，首先考虑的不是切除，而是如何微创或无创地治疗病人，这是我们要为之奋斗和努力的目标。
肿瘤资讯：随着肺癌治疗方法如手术、放疗、化疗的不断改进，肺癌疗效有了一定提高，多学科诊治模式也越来越多地被应用于临床实践中，请问您如何看待内科在肺癌多学科诊治中的地位？
黄诚教授：肺癌分为早期肺癌、局部晚期肺癌和晚期肺癌。在肺癌的多学科治疗中，内科更重要的是参与早期肺癌和局部晚期肺癌的治疗。
早期肿瘤仍然是以外科治疗为主，但是经过手术治疗，仍然有20%~30%的病人在5年内复发。所以对内科而言，更重要的就是在术后治疗中发挥作用，因为内科主要是全身性的治疗，而手术治疗是局部治疗。经过手术治疗，早期肺癌患者的5年生存率可能只有60%~70%，如果有内科参与术后的辅助治疗，患者的5年生存率可以提高到80%，甚至更高。随着这几年内科的发展，特别是化疗、靶向治疗、免疫治疗的进展，这部分病人的5年生存率可能还会有更进一步的提高。
关于局部晚期肺癌的治疗，仍然是以放疗加化疗为主的多学科治疗，其中放疗的权重较重。随着这几年肿瘤内科的进展，肿瘤内科在局部晚期肺癌病人中的地位越来越引起重视，不仅有化学治疗，还有TKI靶向治疗（如埃克替尼）以及肿瘤的免疫检查点治疗等。今后，对局部晚期肺癌病人的多学科治疗可能会引起大家更多的儿童白癜风发病症状白癜风可以治好吗
