早期非小细胞肺癌诊断治疗专场
IIIAN2期NSCLC恰当的治疗选择
医院肿瘤中心卢铀教授
对于可切除的局部晚期NSCLC治疗，INT研究显示，新辅助化疗后，行R0肺叶切除，明显好于单纯的放化疗（MST：33.6月v.s21.7月，p=0.）；如新辅助放化疗后，行全肺切除，则预后不佳（MST：18.9月v.s29.4月，p=NS），因此得出结论：新辅助CRT+S不能明显改善生存。SAKKtrial16/00结果显示没有改善主要终点EFS，同时，新辅助放疗没有适应症，即新辅助化疗综合一个根治性局部治疗足以治疗可手术IIIA-N2NSCLC。综合临床研究显示，对于可切除的局部晚期NSCLC，不推荐新辅助放化疗（INT/RTOG研究）；不推荐新辅助放疗（SAKK研究）；可以推荐IIIA-N2(+)R0手术切除术后放疗，能提高局控率（年ASCO/ASTRO术后N2放疗指南）；术后TKI辅助治疗还需等待OS数据，以及更多研究复证（特别是N2）,其中，个体化考虑N2(+)女性、不吸烟、19del（+）、腺癌患者（ADJUNANT研究）。
在不可手术的局部晚期NSCLC(N2)患者中，多项临床研究显示①诱导化疗+手术或+放疗，没有改善患者生存——手术没能增加治疗获益。②诱导化疗+同期CRTv.s同期CRT——没有改善治疗获益。③同步放化疗后，巩固化疗未能提高疗效。④增加放疗剂量——没有增加生存获益；如何增加剂量？⑤质子(3DRT)放疗——并不优于光子（IMRT）放疗。
对于不能手术的III期NSCLC患者，一些关键问题值得治疗白癜风最佳方法北京中科医院是怎么样
