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肺癌营养治疗饮食篇
据统计，我国每年肺癌发病率的增长率为26.9%，预计到年，我国将成为肺癌第一大国，肺癌病人数量将达到万［1］。吸烟已被证实是影响肺癌发病的重要因素，但也不除外其它因素，如遗传因素、职业及环境暴露(空气污染)或饮食习惯等都会影响香烟的致癌性［2］。健康的饮食习惯对肺癌发病具有保护作用，而不良的饮食习惯会增加肺癌发病的危险度，如何预防肺癌的发生及降低肺癌的死亡率已迫在眉睫。
研究表明，肿瘤与维生素的关系密切，如维生素A缺乏可能导致肺癌、喉癌、前列腺癌、膀胱癌；维生素B缺乏可能导致乳腺癌；维生素C缺乏可能导致胃癌；维生素D缺乏可能导致肺癌、白血病、结直肠癌、乳腺癌、前列腺癌、膀胱癌；维生素E缺乏可能导致乳腺癌；且不同病理类型肿瘤患者维生素状况也不一致［3］。
那么今天我们主要谈一谈关于饮食中维生素A、C、D与肺癌发病的关系，为更好的交给大家怎么合理的补充维生素提供科学依据。
维
生
素
A
首先什么是维生素A？
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维生素A(VitaminA，VA)是一类具有全反式视黄醇活性的脂溶性维生素，机体不可或缺的微量营养素，是一种β－芷相酮类衍生物，机体的正常代谢离不开它的参与。广义维生素A包括维生素A和维生素A原，前者主要膳食来源为动物肝脏、鱼肝油、鱼卵、奶油、禽蛋等动物体内；后者及类胡萝卜素，主要存在于植物中，可以经人体转化为VA，是膳食视黄醇的前体，包括α－胡萝卜素、β－胡萝卜素和β－隐黄质，其中最具有维生素A生物活性的是β－胡萝卜素，最好来源是深色蔬菜和水果，如胡萝卜、芒果、柿子等。咱们人体正常视觉、免疫功能、生长发育、细胞增殖分化、造血及代谢的维持都离不开维生素A。
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目前一些临床研究及动物实验表明：维生素A及其代谢产物具有抗氧化应激、抑制肿瘤细胞增殖和促进肿瘤细胞分化及凋亡的作用，因此可能被广泛用于预防及治疗多种癌症，有研究推荐维生素Ａ用于预防和治疗肺癌，但其应用的安全性以及对肺癌的疗效尚无统一的结论。有研究显示大量的补充维生素Ａ对肺癌的发病并无保护作用，甚至对吸烟者来说会增加肺癌的发病及死亡风险［4］。
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因此，维生素Ａ与肺癌关系的研究结论仍不一致，有待我们进一步探索二者之间的关系，有助于指导肺癌的预防和治疗。目前吸烟仍然是导致肺癌最强的诱因，故戒烟是预防肺癌的一个最有效的措施。同时以食物的形式摄入营养素是可以预防癌症的，但单纯强调营养补充剂可能对身体有害。例如:摄入富含β-胡萝卜素的蔬菜和水果有助于防癌，但单纯摄入大量β-胡萝卜素补充剂则可能会增加吸烟人群的肺癌发生率。
维
生
素
D
维生素D是什么呢？
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说起维生素D，大家应该并不陌生，男女老少时不时都会补点......，它是人体必需的脂溶性维生素，人体维生素D摄入主要方式是日光紫外线照射与饮食摄入，其中大多数是来自日光照射，皮肤直接暴露于阳光照射下，7-脱氢胆固醇在紫外线照射下能够转化为维生素D3的前体，维生素D3前体则可迅速转变为维生素D3，维生素D3再经肝脏内25-羟化酶作用生成25(OH)D3，其与维生素D结合蛋白结合，在血液循环中半衰期约3周至3个月，作为维生素D的长期非活性存储形式，25(OH)D3最终主要在肾脏和其他组织中再次通过羟基化作用形成具有活性的1,25(OH)2D3，发挥其生物学功能；具有促进小肠粘膜对钙的吸收，促进骨骼肌及骨骼的健康，促进钙在肾脏的重吸收等生理功能。近年来，研究发现维生素D缺乏不仅引起佝偻病和软骨病，还引起一些其他疾病，其在临床上广泛应用于免疫调节、心脑血管疾病、肝脏疾病、肾脏疾病和糖尿病等。那么关于维生素D的抗肿瘤作用，大量的实验证据[5]表明，维生素D具有抑制细胞增殖，诱导肿瘤细胞分化及促进细胞凋亡的作用。
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目前，国内外检测血浆维生素D水平的方法主要分为免疫学检测方法与色谱学检测方法。其中免疫学检测方法包括放射免疫法、化学发光免疫法、电化学发光免疫法、酶联免疫法、荧光免疫法等。色谱学检测方法包括高效液相色谱法、液相色谱-质谱联用法等。通过评估二者的优缺点，目前我们用的是电化学发光免疫法来测定25(OH)D浓度。
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关于维生素D与癌症的关系，目前已证实维生素D能诱导多种肿瘤细胞包括肺癌、胃癌、乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌细胞的凋亡[6]。维生素D与肺癌的易感性年MohrSB等人[7]开展了一项旨在了解紫外线照射与肺癌的发病关系的研究，研究对象分别来自于个国家，结果表明低水平的紫外线照射是肺癌发病的独立危险因素。尽管目前已有研究提示高水平的维生素D可以抑制各种类型肺癌的生长与转移，可抑制肺癌细胞增殖，促进肺癌细胞分化，诱导肺癌细胞凋亡的作用，且与肺癌的预后及预防相关，但是证据并不十分充足，且存在争议。因此，维生素D与肺癌的关系仍需进一步的临床研究来证实。尤其对于维生素D的水平以及针对不同病理类型的肺癌可能仍需要更进一步的深入研究。
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但对于特殊人群，如儿童青少年、孕期哺乳期妇女、老年人群，我们不能忽视的是维生素D缺乏会引起佝偻病和软骨病，已明确证实，因此对于每个人均需要监测，明确是否存在缺乏或过剩。
维
生
素
C
关于维生素C
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我们人体所需要的维生素不能自身合成，需要从饮食及其他方面获取，维生素是一个大的家族，包括维生素A、C、D、E等各种不同的维生素，它们的功能各不相同，却都不可或缺。其中维生素C(VitaminC,VC)主要功能可增加机体的免疫力，促进人体胶原蛋白合成，清除自由基，增强细胞膜的稳定性，甚至能够阻断细胞间营养物质向肿瘤聚集，阻止亚硝酸盐对机体的损伤致癌作用等。而肿瘤的发生与基因突变息息相关，因此，有研究通过VC可以通过阻止体内氧化物质对DNA的损伤，从而防止基因突变的产生这一作用，开始
