年,来自德国的医生Bush在一篇医学报告中介绍了一名面部恶性肿瘤患者的案例,在感染了丹毒并诱发高热之后,这位患者面部的肿瘤竟然奇迹般地消失了!因此,Bush猜测,“发热”可能有助于治疗癌症。还有,19世纪后期美国的Coley医生,他为癌症病人注射了细菌毒素(Coley毒素),诱导病人发热到42℃/24-36小时,使许多病人得到缓解。
到了20世纪60年代,随着分子生物学及基因研究的发展,人们逐渐开始从细胞结构与功能的角度分析热疗的机理。随着理论研究与临床实践的发展,热疗逐渐被人们视为一种癌症的“绿色疗法”,开始应用于各类癌症的治疗当中。
什么是肿瘤热疗?
热疗属于物理治疗手段,利用物理能量加热人体的全部或部分,使肿瘤病灶的温度上升到有效的治疗温度,并持续一段时间,以达到使癌细胞死亡或提升其它治疗方案的效果且不损伤正常组织的效果。
肿瘤热疗是泛指用加热来治疗肿瘤的一类治疗方法。肿瘤热疗已成为继手术、放疗、化疗和免疫疗法之后的第五大疗法,是治疗肿瘤的一种新的有效手段,被称为“肿瘤绿色疗法”。
按照治疗的部位,热疗可以分为多种类型,治疗时分别选择不同的温度范围。根据中国临床肿瘤学会肿瘤热疗专家委员会、中日医学科技交流协会热疗专家委员会及中华医学会放疗分会热疗学组最新发布的《肿瘤热疗中国专家共识》,热疗分为浅部热疗(39.5~43℃)、深部热疗(瘤内43~45℃)、全身热疗(≤41.5℃)及体腔灌注热疗(胸腔43~45℃、腹腔入体温度42.0~45.0℃、膀胱根据治疗方式不同温度在42~52℃左右)。
热疗(“发热”)的原理
发热,指身体制造过多的热能或身体的体温调节失衡,导致身体的温度超过人体正常温度范围。
发烧的原因多样,在无外部热源作用下的发热(发烧),可能因为多种疾病导致,包括各类感染、炎症,以及非感染性的血管炎、血栓以及癌症等。
通常情况下,体温升高时免疫细胞的功能会提升,杀死细菌和病毒的能力增强,癌细胞聚集而成的病灶,同样也会因温度升高而发生一些改变;各类细菌和病毒在人体内的繁殖能力也会因温度的升高而降低,但健康的人体细胞并不会受到影响。而热疗这一技术的原理,正是基于此。
01
高温,消灭癌细胞的可选方法
高温能够损伤细胞膜,并使蛋白质变性。根据目前已有的研究数据,由于病灶处的血流受阻,在加温时,病灶处的温度要比别的正常细胞高2-4℃,当病灶处温度达到42.5℃以上时,肿瘤细胞的生存率会急剧下降。
当温度上升时,细胞的代谢速度加快,肿瘤病灶内部会逐渐进入缺氧状态。此时,细胞的无氧酵解增加,大量产生酸性的代谢产物(乳酸),病灶中的pH降低。而在这样的酸性内环境之中,肿瘤细胞更容易被高温灭杀。
热疗的优势
热疗的主要优势表现于三个方面。
01
几乎无副作用
接受热疗,患者需要承受的痛苦较小。特别是通过水介质进行的热疗不会造成创伤或辐射等伤害与痛苦,而且几乎无副作用,因此也不会为患者带来额外的身体和心理负担,容易接受。
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可与其它方案联用
热疗还可作为一种非常好的辅助治疗手段,它比较“百搭”,在与其它方案的联合应用中也能展现出良好的效果,使得整体的疗效能大幅度提升。
目前,比较明确适合成为热疗的“搭档”的疗法包括放疗和化疗等。
放疗+热疗:完全缓解率提升明显
根据临床研究,处于分裂期的癌细胞对于放射线更加敏感。而处于合成期的癌细胞对于放射线不敏感,对于高热更加敏感。
因此,放疗与热疗联合能够发挥协同的作用,疗效更好。在患者中的临床试验同样验证了这一点。丹麦一项针对八百多例患者的研究结果显示,采用放疗+热疗,患者的完全缓解率比单用放疗的患者提升幅度高达1.2~3倍。另一项来自美国杜克大学研究者发布的研究结果也显示,在乳腺癌的放疗中联合应用热疗,能够显著增加患者的整体缓解率。接受放疗+热疗的患者,整体缓解率为65%,比单用放疗的患者高50%。
化疗+热疗:对于多种药物具有增敏效果
由于高温会破坏细胞膜的稳定性、导致膜的通透性增强,因此,各类细胞毒性药物的渗透也更容易进入癌细胞内,使得癌细胞内药物浓度增加。
目前,已经经过试验验证,与热疗联用可以获得更好疗效的化疗药物包括铂类药物、抗生素类药物,以及植物生物碱,广泛覆盖各类常用化疗药。
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适用范围广,可预防复发转移
热疗的适应症范围比较广,对于多种实体瘤均有治疗效果,包括浅表肿瘤、深部肿瘤等,且对于癌痛、癌性胸腹水等均有比较好的缓解效果或疗效。
同时,热疗也是一种能够预防癌症复发转移的治疗方式。通过在对病灶范围内或者全身性范围施加适当的热度治疗,能够协助杀灭一些通常手段难以检测的癌细胞,降低复发转移的风险。
热疗适用于哪些类型的癌症?
热疗的适应症范围比较广泛,对于多种实体瘤都有比较好的效果。
目前专家普遍认为,热疗对于发生在比较浅表部位的肿瘤,如乳腺癌、皮肤癌、软组织肉瘤等,以及深部肿瘤如肺癌、食道癌、胃癌、胰腺癌、肠癌、宫颈癌、膀胱癌等,以及肺转移、骨转移等常见转移类型,和癌性胸腹水(恶性胸腹水)都有较好的治疗效果。
对于发生了顽固性疼痛的晚期癌症患者,热疗还能减轻患者的痛苦,改善患者生活质量。
但值得