这个病例来自目前已冰天雪地的黑龙江绥芬河畔，上周手术的。手术非常难但非常成功。
患者女性，非常年青，43岁，发现双肺多原发磨玻璃结节型肺癌一年，但已走投无路。
来重庆前，已去过医院求诊，咨询了呼吸、胸外、肿瘤、消融和放疗等医生，大家都没有什么办法。因为双肺的结节太多了，而且最大的结节已超过了3cm。做了肺穿刺，明确了最大的结节已是浸润性腺癌。胸外科医生说，太多了没办法手术。呼吸肿瘤科医生说，化疗和靶向治疗可能没有效果，做了基因检测也没有配上靶向药。放疗和消融医生说，这么多结节，无从下手。
最后患者医院做化疗，化疗了6次，前后历经半年，但结节越化越大。最后患者的主治医师说，没办法了，要不你去重庆找找戴主任。
到我院复查高分辨CT，人工智能AI扫描，发现双肺45个磨玻璃结节，最大的3.6cm，见图1和图2和图3。仔细分析这些结节，排除掉3mm以下的和明显良性的结节，双肺有危险的结节不到30个，主要集中在右侧，近20个。左侧有危险的结节不多，且程度轻。所以决定分侧分期手术，先做难度大的右侧。
右侧的手术上周做的，一个中叶切除和几个楔形切除，一网打尽右侧所有有危险的结节20枚，而且充分保护了肺功能。患者术后迅速康复，三天出院，目前已回了东北。
这周大病理出来了，还是出乎我的预料，这20个结节，几乎全是浸润性腺癌。
双肺多发磨玻璃结节手术怎么做？
双肺多发磨玻璃结节手术的方案必须做到一人一策：5mm以下的纯磨玻璃结节或肯定是良性的结节，如果位置很深，可以不一网打尽。但如果是高危的混合性磨玻璃结节，那再小也最好带掉。
近年来，国内指南也开始朝这个方向慢慢调整。今年的中华医学会指南就明确提出：多原发肺癌手术，在技术上可能的情况下应尽量切干净多原发病灶。但如果技术上达不到，那“抓大放小”可能也是一种姑息的选择。
做好多发磨玻璃结节手术的前提是精准诊断：首先要准确分清楚哪些结节是有问题的，哪些结节是肯定良性的。比如医生告诉您，这个小的结节肯定良性的，就是非典型增生，而且还位置深需要切很多肺，那确实可以不切。其次就是认真阅片别漏诊结节，我看到过太多抓小放大，再找我就诊第二次手术切漏诊的结节的病例了。
多发磨玻璃结节手术的两条原则是：尽最大可能保护肺功能和尽最大可能切除多原发病灶。
如果明显都是已癌变的多发结节，就应该想办法一网打尽。特别是那些高危的小混磨，即使位置深或刁钻，也得想办法去做楔形切除手术而可以充分保护肺功能。
目前的共识是：多发磨玻璃肺癌，一般是多原发早期肺癌，各自单独起源的，不是转移，和单发磨玻璃肺癌一样，手术切除后根治率极高，但对化疗和靶向等治疗可能不敏感。从国际TNM分期的规定来看，多原发肺癌也是按主病灶分期的。因此，多原发磨玻璃肺癌一般分期很早，预后好。
