患者吕SR，女，51岁。于年5月因“视物不清、腹部不适2周余”医院做CT，发现肝右叶占位和肾囊肿。
随后到郑大一附院进一步检查发现：右肺下叶占位（肺癌），肺转移、肝转移、双肾和脾梗塞。脑部MIR示脑梗塞。为排除脑膜转移，查脑脊液未见异常。
肿瘤标志物明显升高：CEAng/ml，CA19-u/ml。
超声发现：左侧股浅静脉中下段、腘静脉、胫后静脉、腓静脉血栓形成。
D-二聚体高达41.68mg/L（0-0.55），FDP也高达98.90ug/ml（0-5）。
肺穿刺活检病理报告：腺癌，ALK增强免疫组化（ventana）：阳性。
入院后给予“培美曲塞+顺铂”方案化疗，并每天2次注射低分子肝素治疗。
患者视力有明显改善，化疗后复查（15-6-18）D-二聚体从治疗前的41.68降到0.ug/ml
出院后因经济困难而放弃进一步治疗。于年11初去世。从家属电话中得知患者去世时全身有明显紫绀。
ALK阳性的肺癌对化疗也较为敏感。当然对ALK抑制剂更为敏感。如果接受ALK抑制剂治疗，预计生存期为在3-4年。部分ALK阳性的晚期NSCLC患者存在严重的血栓，该患者不排除死于肺栓塞。虽然晚期肿瘤易因高凝状态而发生血栓，但如此例患者的血栓如此广泛而严重却罕见。临床工作也遇到其他ALK阳性的肺癌出现类似的情况。
贫困是影响该患者治疗的主要因素，她不仅负担不起ALK抑制剂，即使继续化疗家庭也难以承受。51岁的她尽管有很好的治疗前景，却因家庭经济困难而与极有效的药物治疗擦肩而过，一周期化疗也只是杯水车薪，从确诊到去世也只有短短的5个月。
下图是在我国开展的ALK阳性晚期肺癌研究（PROFILE）的结果，克唑替尼治疗组的PFS达到了11.1个月，化疗的效果也明显优于普通人群。
医院在诊治这些基因突变/融合的肺癌方面还存在较多困难，主要是没有很好掌握活检技术（穿刺和EBUS）、缺乏分子检测平台和药物可及性差。
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河南省肺癌多学科会诊
肿瘤精准医学综合门诊会诊
地点：医院门诊10楼会诊室
时间：每周4下午，14:30开始
现场会诊预约：电话，
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